【訂房搶折扣】總統別墅 - 開普敦自助旅遊訂房
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下面附上一則新聞讓大家了解時事
洗個人物「涉偷竊」 淺水灣公廁洗滌惹議
周末假日海邊擠滿人潮，知名景點淺水灣也是熱門點，但有民眾表示下水後沾了沙，想到公廁沖洗，沒想到竟然看到公告上銷售排行榜上班族省錢大作戰說，洗滌個人用具就會被以「偷竊」罪嫌移送，讓民眾很疑慮，若只是洗毛巾等等是否就觸法。對此業者回應，淺水灣公廁是私人管理，水電費是自己支付有管理權，禁止沖水是怕沙子堵塞水管，一般沖洗沒問題，但若是有帶沙的衣物想沖就會被禁止。
周末假日淺水灣滿滿都是民眾來戲水，光腳下水難免沾沙，有民眾想到廁所清洗，卻可能吃上偷竊罪嫌。
淺水灣園區內公廁，水龍頭公告上寫著園區水電非公家機關支付，嚴禁私人使用洗滌全身或個人用具，經巡場人員查緝以偷竊移送警方處理，意味著若是帶著有沙子的泳衣褲或毛巾來清洗，可能有「偷竊嫌疑」。
記者vs.民眾：「他這個是跟公家機關，標售下來經營的，水費是他們付費的，水太小的沒辦法沖的。」
實際來到公廁貼有公告水也比較小，旁邊也有民眾提醒公廁水不能拿來沖洗，對此管理處業者回應的確有此規定，表示公廁是私人承租，本來就有管理權會給民眾方便，但若是太多沙會造成堵塞才會管制，水小是因為省水裝置依照政府規定。
記者vs.淺水灣管理處站長阿寶：「只要不帶沙基本上我們會當作沒看到，那若他在那邊洗的話(帶沙衣物)這樣OK嗎？不OK，排沙的部分，觀光局有公文下來說他們預計要修正，因為他們之前有個計畫嘛，可能廁所會做修正(排沙系統)。」
記者vs.咖啡廳人員：「遊客會來這邊沖水就對了，就是要這邊有消費才可以。」
而淺水灣周邊也有不少咖啡廳，民眾想借廁所或沖水設施，得入內消費才能使用，若是外頭沖水一次約10元左右，公廁內則是禁止沖洗。
民眾：「偷竊論喔，或者是說他就收錢嘛，就是你如果怕人家用，然後你不好管理，你就是多收費。」
民眾：「你來這邊玩就是洗個人衣物，不可能來這邊洗衣服。」
沖水規定民眾想用還是得留意再三，免得這水沖下去，恐怕得吃上偷竊罪嫌。
降血壓藥近半年來數度出包 3大影響你一定要知道
「咦，降血壓藥怎麼又出問題？」從2018年7月迄今，降血壓藥接二連三出包，如同滾雪球般，包含美國、冰島、加拿大、日本、韓國及台灣都遭殃，愈來愈多問題藥品被回收、下架，到底發生了什麼事?影響有多大?
去年7月，歐洲藥物管理局驗出由中國華海製藥原料做成的降血壓藥纈沙坦（Valsartan）含動物致癌物N-亞硝基二甲胺（NDMA)，根據國際藥檢單位推論，五種沙坦（sartan）類藥物如Valsartan、losartan、Irbesartan、Olmesartan、Candesartan在製造過程中都可能產生NDMA與N-亞硝基二乙胺（NDEA）兩種不純成分。
風暴愈演愈烈，且影響甚鉅，因為這是在全世界大量頻繁使用的藥物。
譬如losartan在美國一年可開出6000萬張處方箋；在台灣，根據健保2017年藥品使用量統計，加總Valsartan 藥物(含複方)一年可開出超過3億顆；韓國媒體報導，根據韓國保健福祉部統計，，持續服用已被停售的相關降壓藥患者，多達17萬8536人。
除了不知已有多少問題藥被吞下肚，專家也擔心，不排除還有更多未爆彈。
食藥署也於1月19日公告，已完成沙坦類藥品的全面調查。這次共抽樣142件原料，有問題的5項原料藥之前已公布停止輸入(見表)，有使用到上述原料的藥品也已完成下架及回收，其餘並未檢出不純物。
影響1：使用量龐大，但目前不致無藥可用
這次出問題的沙坦類降血壓藥，屬於血管收縮素受體拮抗劑(Angiotension II receptor blockers，簡稱ARB)，能阻斷讓血壓升高的路徑，達到降血壓效果，並能減少腦中風及心肌梗塞風險，對腎臟也具有保護作用。「對糖尿病人效果特別好，」榮總心臟內科主治醫師、陽明大學藥理學研究所教授陳肇文指出，除糖尿病人外，心血管疾病的人也會優先使用這類藥物。
沙坦類藥物好用、效果穩定，尤其亞洲人不會出現咳嗽等副作用，因此亞洲國家如韓、日、台的醫師廣泛開給病人服用，使用廣泛。
雖然連續爆出多起回收下架事件，還好，沙坦類藥物仍供應充足。「目前可取代的同種類藥物還很多，」陳肇文強調，沙坦類藥物已使用20多年，原廠藥物過了專利期，仿效其製成的學名藥很多可供選擇，不致無藥可用。
特別要提醒病友的是，就算同種類藥物，換了不同廠牌、批號，每個人的效果可能不同。譬如，有些病人吃A廠牌的藥血壓控制得不錯，換了B廠牌的藥效果就不好。「我們最怕這種會造成起伏(如血壓)的藥物要換藥，」亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯認為，換藥還是有風險，醫生也會很緊張。如果患者血壓控制不穩定，不知道是沒有按時吃藥還是因為換藥緣故，較難調整藥物劑量。
降血壓藥為慢性病長期用藥，建議不要擅自停藥﹔若換藥後如有任何不舒服或血壓突然升高等，請立即告知醫生，做為用藥調整、參考。
影響2：NDMA無立即危害，但長期風險有待觀察
本次查出的藥品不純物NDMA及NDEA，被歸類為「具動物致癌性，但在人體上並無致癌證據」。
美國食藥署（FDA）也公告，問題藥品含NDMA、NDEA2的量很小，是在可接受的安全範圍內（FDA對NDMA的限值是0.3ppm）。
NDMA常見於火箭燃料及農藥配方，是亞硝酸鹽類化合物之一，高雄榮總藥劑部藥物資訊中心藥師毛志民提到，只要二甲胺與亞硝酸鹽在酸性環境下便能反應生成，因此在體內也可能產生，並且微量存在於醃製食品如鹹魚、乾酪、啤酒等酒精性飲料等日常用品中。
FDA也舉例說明安全性，如果每日吃高劑量的含NDMA的纈沙坦Valsartan(320毫克)連續四年，8000人中可能有一人會發生癌症。「國人服用纈沙坦多數僅達每天最高劑量的一半，且國內選用相關問題原料藥時日較短，估計曾服用含NDMA不純物者，攝入量是微乎其微；僅因服用過含此雜質藥品便導致罹癌的機會，理當更低，」毛志民說。
現在沒有危險，但，不代表長期累積不會有問題。
「現在種下的因，不知道多久以後才看得見，」吳彥雯認為，問題應該早就存在了，這次不會怎樣，但累積十年呢？「很難說，是不是會跟塑化劑一樣，十多年後才看到可能造成的不孕或癌症風險？」她心存質疑。
最早發現降血壓藥出包的歐洲藥品管理局提到，現在要公開NDMA可能對病患造成長期風險的資訊還太早，目前仍在持續監測中
不過，這次事件也有好處：確立了NDMA及NDEA的檢驗方式。FDA解釋，這是首次在原料中驗出NDEA與NDEM，推測可能與沙坦類藥物合成方法有關。
曾任藥品審議委員、資深藥師王桂芬解釋，不純物與製程有關，只要訂定檢驗方法及標準，就能檢驗出來，而食藥署在事情發生一個月內就提出檢驗法共各界參考，並要求自行檢驗，值得鼓勵。
影響3：藥價砍，政府監測藥品當更嚴謹
降血壓藥事件也暴露現階段全球藥業面臨的難題：削價競爭。
當藥價愈砍愈低，殺到見骨，藥物品質也堪虞。「令我訝異的是，美國藥品大廠原料也來自中國、印度，」陳肇文說。根據Web MD指出，美國藥廠從1990年在其他國家設廠的機率增加。根據官方統計，近四成藥物是在國外做好的；而每10個藥品中，有8個原料來自其他國家。專家不諱言，低價有可能造成品管較差，而這問題舉世皆然。
「學名藥都會有地雷，最大的問題是品管有沒有做好，」陳肇文認為，FDA向來嚴謹，也有定期查廠，但這次出問題，歐洲藥品管理局懷疑，NDMA是該廠在2012年改變生產程序後出現的。是不是現有的藥品制度、政策應該再檢視，祭出更高規格要求，以及監督審查措施，確保藥品安全，「不要因藥物用久了就疏於查驗，」他說。
吳彥雯認為，當藥價被砍成這樣，國家政策要有能力去控制藥品製成的穩定性，掌控藥物原料及成品安全性。「當扶植國產藥同時，如何去定義好的藥廠，建立民眾信心很重要，」她認為。在不清楚來源的情況下，只能相信大廠。
多數國家政策都希望壓低藥費支出，然而，學名藥廠品管不良造成藥性不穩定或含雜質副作用，結果非但沒有幫患者控制病情，反而造成傷害，其所需要付出的醫療代價，恐怕更高，值得深思。
問題藥品質查詢：台灣食藥署網站
美國食藥署網站
若民眾用藥後出現不良反應，可撥打專線02-2396-0100進行通報。
附表：台灣的沙坦類降血壓藥異常事件通報彙整
1.食藥署全面調查valsartan原料藥異常
2.食藥署調查使用印度Aurboindo Pharma Limited公司Irbesartan原料藥異常
3.印度Mylan Laboratories Limited原料Valsartan事件
4.印度IPCA 原料藥廠Losartan事件
資料彙整：王桂芬
資料來源：食品藥物管理署
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